Auftrag für den Freeservice

Kundendaten

Bereits Kunde:
 ja   nein
 VP-Nr:
Firma:
Kunden-Nr.
Handelsreg.-Nr.:
Vertrags-Nr.
Anrede:


Titel:


Name/Vorname:


Geb.-Datum:
Telefon:
Straße/Nr.:
Fax:
PLZ/Ort:
Mobil:
Gesellschaftsform:


Branche:
Kennwort **:
Vormundschaft oder Vorsorgevollmacht: ja   nein
 Mitarbeiter bei Firma *:
* Gilt für Beschäftigte von Firmen, mit denen eine Vereinbarung besteht. Bitte versehen Sie den Auftrag mit Firmenstempel im Bemerkungsfeld oder fügen Sie eine Kopie des Firmenausweises bei.
** Bitte geben Sie uns aus Datenschutuzgründen für die Erteilung telefonischer Auskünfte ein Kennwort an.

Anrede:
Firma:
Titel:
Straße/Nr.:
Name/Vorname:
PLZ/Ort:

Ich habe eine Einzugsermächtigung bereits mit einem bestehenden Auftrag erteilt und bin damit
      einverstanden, dass die Entgelte für diesen Auftrag von dem dort genannten Konto eingezogen werden.
Eine Einzugsermächtigung liegt noch nicht vor. Bitte ziehen Sie die Entgelte von dem folgenden Konto ein:
Kontoinhaber:
Kreditinstitut:
Kontonummer:
BLZ:
Der Kontoinhaber erteilt HEAG MediaNet GmbH die Ermächtigung die monatlichen Entgelte von dem unten aufgeführten Konto einzuziehen. Einmalige Entgelte werden mit der ersten monatlichen Rechnung eingezogen. Eventuell anfallende Verbindungsgebühren werden zu den aktuell gültigen Tarifen der HEAG MediaNet GmbH abgerechnet.

- Einverständniserklärung für Selbstständige und nicht eingetragene Gesellschaften
- Vormundschaften bzw. Vorsorgevollmachten (Kopie wird beigefügt)
 
 1. Person
 2. Person
  3. Person
Anrede:


Titel:


Name/Vorname:


Straße/Nr.:


PLZ/Ort:


Geb.-Datum:



Auftrag für Freeservice

Ich erteile HEAG MediaNet GmbH den Auftrag zur Einrichtung des kostenlosen Freeservices.

Der Freeservice besteht aus:
  • 1 POP 3-Mailaccount mit 5 Alias-Namen (IhrName@medianet-world.de oder IhrName@bluehash.de)

    Ich wünsche diesen Service: Ja    Nein

    • Auftragserteilung

    Mit meiner Unterschrift erteile ich HEAG MediaNet den Auftrag zur Durchführung der beauftragten Dienstleistung mit dem vorstehenden Inhalt und erkenne die Preislisten der HEAG MediaNet GmbH an. Diese Änderung wird Vertragsbestandteil meines ISDN- bzw. DSL-Auftrages.

    Leistungsbeschreibung (nur bei Freeservicebeauftragung)
     
     

     

    Hier können Sie alle relevanten zusätzlichen Informationen vermerken, wie z. B. Wunschtermin für die Realisierung, Kündigungstermin für Ihren bisherigen MediaNet – Anschluss, etc.

     
       
     
    Wiederrufsrecht für Verbraucher bei Fernabsatzverträgen: Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von 2 Wochen ohne Angabe von Gründen in Textform (z.B. Brief, Fax, e-mail) widerrufen. Die Frist beginnt frühestens mit Erhalt dieser Belehrung. Zur Wahrung der Frist gilt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Der Widerruf ist zu richten an: HEAG MediaNet GmbH, Dornheimer Weg 24, 64293 Darmstadt, Fax-Nr. 06151/709-2931, e-mail-Adresse: vertrieb@heagmedianet.de. Widerrufsfolgen: Im Falle eines wirksamen Widerrufs sind die beiderseits empfangenen Leistungen zurückzugewähren und ggf. gezogene Nutzungen herauszugeben. Können Sie uns die empfangenen Leistungen ganz oder teilweise nicht oder nur in verschlechtertem Zustand zurückgewähren, müssen Sie uns insoweit ggf. Wertersatz leisten. Ihr Widerrufsrecht erlischt vorzeitig, wenn Ihr Vertragspartner mit der Ausführung der Dienstleistung mit Ihrer ausdrücklichen Zustimmumg vor Ende der Widerruffrist begonnen hat oder Sie dieses selbst veranlasst haben (z.B. durch Download etc.).